Capacitación en Servicio

Martes 21 de abril de 2020

Actividad: Videoconferencia con los equipos de neonatología y obstetricia de los Hospitales Zonal de Trelew, Centro Materno Infantil, Subzonal de Rawson y Zonal de Puerto Madryn.

Tema: Coronavirus COVID 19

Disertantes:

• Neonatología: Dras. Ana Pedraza y Guadalupe Albornoz
• Infectología: Dra. Liliana Vázquez
• Enfermería: Licenciada Cirila Álvarez
• Obstetricia: Dr. Roberto Votta

Participantes totales: se conectaron 50 participantes a través de 32 dispositivos.

A través de la aplicación Zoom se programó una actividad de 3 horas de duración con la participación de los equipos médicos y de enfermería de los servicios de neonatología y obstetricia los Hospitales Zonal de Trelew, Centro Materno Infantil, Subzonal de Rawson y Zonal de Puerto Madryn. También se sumaron a la actividad, la licenciada en nutrición Guadaupe Mangialavori, del área de nutrición del Ministerio de Salud de Nación, la Dra. Patricia Fernández del Ministerio de Salud de la Nación y las Dras. Dévora Flores y María Eugenia Marcón del Ministerio de Salud de la Pcia. de Chubut.

El tema de la actividad fue propuesto por los equipos locales. La dinámica de trabajo incluyó 4 exposiciones a cargo de los docentes de FUNDASAMIN.

La Dra. Liliana Vázquez, infectóloga perinatal, se refirió a los aspectos generales de la infección:

• Cómo se origina la pandemia COVID 19
• Situación mundial y en Argentina
• Mortalidad
• Impacto de las medidas sanitarias para reducir los casos de COVID 19
• Definición de caso sospechoso
• Evolución de la enfermedad: historia natural, cuadro clínico, síntomas iniciales
• Tratamiento: manejo de los pacientes con neumonía
• Factores de mal pronóstico
• Transmisión
• COVID 19 y embarazo: transmisión perinatal
• Prevención

La Licenciada Cirila Álvarez, enfermera especialista en control de infecciones detalló las Recomendaciones del uso correcto de los elementos de protección personal (EPP):

• Precauciones de contacto y de gota
• Lavado de manos
• Secuencia de colocación y retiro de los EPP
• Uso de barbijos y filtros
• Manejo del paciente sospechoso y/o confirmado de COVID 19: guardia, internación, traslados
• Manejo de residuos, ropa sucia, etc.

La Dra. Guadalupe Albornoz habló sobre “Recomendaciones para el cuidado del el recién nacido”

• Recepción del recién nacido
• Cuidado de la vía aérea
• Lactancia materna
• Cuidados del RN de madre con sospecha o infección confirmada por COVID 19
• Seguimiento postalta en el contexto de la pandemia. Prevención de complicaciones

El Dr. Votta se refirió a los “Controles de salud de la persona gestante durante el embarazo y el puerperio en el contexto de la pandemia COVID 19”

• Control prenatal
• Manejo en sala de partos
• Vía de parto.
• Uso de cortocoides antenales y sulfato de magnesio
• Manejo del caso sospechoso y confirmado: cuidados institucionales, egreso hospitalario y controles

La Dra. Pedraza coordinó el panel de preguntas y resumió los conceptos más importantes de la presentación.

Hubo una participación activa de todos los equipos de salud locales y se acordó seguir con las capacitaciones a través de esta modalidad.

Principios y estrategias aplicados para lograr los objetivos

Metas y Resultados

• Cantidad de personas alcanzadas: Total de las actividades: 181 participantes

CURSO LACTANCIA MATERNA de 40 horas de duración (32 participantes)

El objetivo general de la actividad fue capacitar a los agentes de salud de los hospitales y centros de atención primaria de salud de Trelew, Puerto Madryn y Rawson en lactancia materna. A través de esta actividad se proporcionaron los conocimientos y habilidades necesarias para fortalecer la capacidad de respuesta a problemas de lactancia materna y formar capacitadores que continuarán la enseñanza al personal de salud en contacto con embarazadas, puérperas y recién nacidos en sus lugares de trabajo. Este objetivo se cumplirá con la replicación de cursos de lactancia de 20 horas de duración en el marco de las Iniciativas Hospital y Centro Amigo de la Madre y el Niño de OMS-UNICEF y Ministerio de Salud de la Nación.

El curso de 40 horas con evaluación final (opción múltiple) se desarrolló en 5 jornadas consecutivas de 8 horas que incluyeron:

• Presentaciones: conferencias y demostraciones con diapositivas conducidas por un capacitador y dirigidas a todos los participantes del curso.
• Trabajos grupales: sesiones en grupos pequeños de 6/7 participantes que trabajaron en diferentes consignas establecidas por los capacitadores.
• Práctica clínica supervisada (8 horas): en grupos de 5/6 participantes supervisados por un instructor. En las salas de internación del centro materno infantil y consultorios externos del centro de salud Jorge Morado, los participantes desarrollaron habilidades de apoyo y consejería de lactancia.

Cada uno de los asistentes al curso recibió una copia de los siguientes materiales para completar la información recibida, conservar como material de consulta y utilizar en la replicación de los cursos:

• Módulo “Lactancia materna “(FUNDASAMIN/ PAE).
• Carpeta conteniendo ficha de evaluación de la lactancia, historia clínica de lactancia, un instructivo sobre “Cómo realizar una práctica supervisada de lactancia materna”, formulario de autoevaluación, modelos de políticas institucionales de lactancia materna y ejercicios clínicos.

El 90 % de los asistentes aprobó la evaluación final.

JORNADAS DE ACTUALIZACION (77 participantes)

ACTIVIDADES EN “SEMANA DEL PREMATURO” (72 participantes)

El lunes 11 de noviembre se llevaron a cabo en el Hospital Zonal de Trelew dos talleres de capacitación sobre “Asistencia respiratoria mecánica en el recién nacido” y “Diagnóstico prenatal y ecografía” a cargo de capacitadores de FUNDASAMIN.

Ambas actividades tuvieron una activa participación de los equipos locales de obstetricia y neonatología Se dictaron clases teóricas y realizaron talleres de simulación de situaciones clínicas con especial énfasis en el manejo de los respiradores que utilizan en el servicio de neonatología (SLE5000 y el Drager).

Con respecto a la actividad en obstetricia, fue muy bien recibida ya que mejorar el diagnóstico prenatal es uno de los objetivos provinciales en el marco del programa de Regionalización.

Participaron de ambas actividades: 21 médicos y 6 enfermeros.

El martes 12 se desarrolló, en las instalaciones del Museo Egidio Feruglio, la “3ª Jornada Provincial de Perinatología”. Asistieron al evento 45 miembros de los equipos de salud de los hospitales de Esquel, Trelew, Rawson, Puerto Madryn y Comodoro Rivadavia, de FUNDASAMIN y de la Red Interinstitucional de Salud.

Durante la jornada los equipos locales presentaron un resumen de actividades e indicadores del trabajo realizado en los programas que se desarrollan en la provincia. Las Dras. Dévora Flores y María Eugenia Marcón mostraron datos de mortalidad, número de partos, derivaciones, etc. y cómo estos se habían modificado a partir de la categorización de los hospitales en el marco de la Regionalización. Se plantearon logros y desafios de cada proyecto.

Programa

• Cantidad de encuentros o jornadas realizadas: 5 encuentros, 13 jornadas
• Mencionar eventuales obstáculos y desafíos, cómo fueron enfrentados.Durante la mayor parte del año resultó dificil la organización de actividades en el servicio de obstetricia ya que, por no contar con un Jefe Médico, la coordinación de fechas, temas y participación fue problemática. Sin embargo, cerca de fin de año se notó un cambio. La actividad Taller “Diagnóstico prenatal“, que se realizó en el mes de noviembre, despertó mucho interés y en este caso la asistencia fue mayor.

• Indicar nuevas oportunidades de acción vislumbradas a partir de la realización del programa.
• Realizar acciones de capacitación dea los equipos de obstetricia para optimizar el diagnóstico prenatal de patologías, el manejo perinatal junto con los Servicios de Neonatología y mejorar la referencia de pacientes en el marco de la política de Regionalización Provincial. Incorporar a las actividades otras especialidades médicas como cardiología, genética, etc.
• Con respecto a lactancia materna, apoyar y asesorar a los equipos locales con el objetivo de avanzar en el proceso de acreditación de los Hospitales de Trelew, Puerto Madryn y Rawson como hospitales amigos de la madre y el niño.
• Consolidar el trabajo iniciado con los equipos de neonatología, en relación a actividades de capacitación en terreno, realización de guías de atención y análisis de la mortalidad materna y neonatal.

Septiembre/octubre

Encuentros Perinatales

A partir de este mes se inició un ciclo de videoconferencias mensuales dirigido a todo el equipo perinatal.

Mensualmente se programa una actividad Zoom y se envía por correo electrónico el material de lectura complementario.

Participaron de los encuentros los equipos de salud de las instituciones públicas y privadas de todas las localidades de la provincia.

Temas

• 1º encuentro: Encefalopatía neonatal: asfixia intraparto, prevención y marcadores. Hipotermia terapéutica. Monitoreo de la función cerebral. Herpes simplex en la embarazada y el recién nacido.
• 2º encuentro: Restricción del crecimiento intrauterino. Diagnóstico y seguimiento. Momento de interrupción. Complicaciones neonatales y resultados a largo plazo. Infecciones intrauterinas y RCIU.

El 3º encuentro se llevará a cabo en el mes de noviembre.

Actividad pase de sala. Presentación de casos clínicos

Capacitaciones Virtuales de Enfermería

Entre los meses de junio y septiembre se realizaron 2 capacitaciones virtuales de enfermería con el objetivo de actualizar conocimientos teóricos y prácticos sobre el cuidado de los recién nacidos sanos y de los niños internados en la Unidades de Cuidados Intensivos e Intermedios Neonatales basados en la mejor evidencia disponible y en los cuidados seguros y centrados en la familia.

Ambos se dictaron totalmente en modalidad virtual a través de la plataforma Moodle de FUNDASAMIN. Cada módulo o unidad temática incluyó contenidos teóricos en formato PDF y/o Power Point con audio, material complementario de lectura y enlaces de interés. Los participantes pudieron consultar dudas a través de un foro, coordinado por los docentes de cada módulo. Al finalizar cada módulo realizaron una evaluación formativa obligatoria.

Neuquén

El curso tuvo una carga horaria de 100 horas. Se desarrolló de acuerdo con el siguiente cronograma:

Se inscribieron 83 enfermeros de los hospitales: Centenario, Zapala, Cutral Có, Plottier, Castro Rendón, Horacio Heller, Chos Malal, Villa La Angostura, San Martín de los Andes, Piedra del Águila, Pucún Leufu, Centro de Salud Villa Pehuenia, Clínica CMIC y San Lucas.

Finalizaron y aprobaron la capacitación: 29 participantes.

Cronograma de próximas actividades

Encuentros Perinatales:  

En el marco de la Semana del Prematuro se realizará el 3º Encuentro Perinatal dirigido a todo el equipo perinatal de las provincias de Chubut y Neuquén. Se programa una actividad Zoom y se enviará vía mail material de lectura complementario.

24 de noviembre. Neuquén.

Temario: Prematurez

• Predicción y prevención. Amenaza de parto prematuro. Úteroinhibición.
• Maduración pulmonar y neuroprotección. Recepción en sala de partos Manejo inicial del prematuro.
• RPM corioamnionitis. Sepsis temprana.
• Derecho 4. Cómo respetarlo en tiempos de pandemia.

Encuentro virtual perinatal: COVID 19

Martes 5 de mayo de 2020, 9 a 12 horas

Disertantes:

Coordinación: Dra. Ana Pedraza

Neonatología: Gastón Pérez

Infectología perinatal: Dra. Liliana Vázquez

Obstetricia: Dr. Roberto Votta

Enfermería: Licenciada Cirila Álvarez

Participantes

Participantes totales: se conectaron 100 participantes a través de 63 dispositivos.

A través de la aplicación Zoom se programó una actividad de 3 horas de duración con la participación de los equipos médicos y de enfermería de los servicios de neonatología y obstetricia de toda la Provincia de Neuquén, de los siguientes Hospitales

• Zona Sanitaria Metropolitana: Hospital Horacio Heller
• Zona Sanitaria 1: Hospital Centenario
• Zona Sanitaria 2: Hospital de Zapala
• Zona Sanitaria 3: Hospital de Chos Malal
• Zona Sanitaria 4: Hospitales de San Martin de los Andes, Junín de los Andes y Villa La Angostura
• Zona Sanitaria 5: Hospital de Cutral Có
• Ciudad de Neuquén: Hospital de Referencia Provincial (máxima complejidad del sistema) Hospital Dr. Castro Rendón

Además participaron enfermeras y médicos generalistas de centros de salud y obstétricas de dos instituciones privadas de la Ciudad de Neuquén: San Lucas y Cemic.

También se sumaron a la actividad, desde la Dirección de Salud Perinatal y Niñez del Ministerio de Salud de Nación, la licenciada en nutrición Guadaupe Mangialavori, coordinadora de equipo del Área de Nutrición, la Dra. Patricia Fernández coordinadora de equipo del Área de Neonatología y la Dra. María Julia Cuetos coordinadora de equipo del Área de Obstetricia y Ginecología, y del Ministerio de Salud de la Provincia de Neuquén, la Licencia Cecilia Maisler, Directora de Maternidad e Infancia.

El tema de la actividad fue propuesto por los equipos locales.

La dinámica de trabajo incluyó 4 exposiciones a cargo de los docentes de FUNDASAMIN, seguido de un espacio para preguntas de los participantes.

• 9:00 a 10: Dra Liliana Vázquez

Cómo se origina la pandemia COVID 19. Situación mundial y en Argentina. Mortalidad. Impacto de las medidas sanitarias. Definición de caso sospechoso. Evolución de la enfermedad: historia natural, cuadro clínico, síntomas iniciales. Tratamiento: manejo de pacientes con neumonía. Factores de mal pronóstico. Transmisión COVID-19 y embarazo: transmisión perinatal. Prevención.

• 10 a 10:20: Lic. Cirilia Álvarez

Uso correcto de los elementos de protección personal. Precauciones de contacto y de gota. Lavado de manos. Secuencia de colocación y retiro de los EPP.  Uso de barbijos y filtros. Manejo del paciente sospechoso y/o confirmado de COVID-19: guardia, internación, traslados. Manejo de residuos, ropa sucia.

• 10:20 a 10:40: Dr. Roberto Votta

COVID-19 y embarazo: controles de salud de la persona gestante durante el embarazo y puerperio. Manejo en sala de partos. Vía de parto. Uso de corticoides prenatales y sulfato de magnesio. Manejo del caso sospechoso y confirmado, cuidados institucionales, egreso hospitalario y controles.

• 10:40 a 11:00: Dr. Gastón Pérez

Recomendaciones en el cuidado del recién nacido. Reanimación en sala de partos, apoyo respiratorio, cuidado de la vía aérea, clampeo de cordón, contacto piel a piel, internación conjunta, lactancia materna.  Cuidados del RN de madre con sospecha o infección confirmada por COVID-19. Seguimiento posalta de los RN sanos y los de alto riesgo en el contexto de la pandemia. Prevención de complicaciones.

• 11:00 a 12:00: Panel de preguntas

La Dra. Pedraza coordinó el panel de preguntas y resumió los conceptos más importantes de la presentación.

Hubo una participación muy activa de todos los integrantes de todos los equipos locales. Es de resaltar la excelente convocatoria realizada por el Ministerio de Salud de Neuquén lo que permitió una importante  concurrencia, con asistencia de representantes médicos y de enfermería  de todas las Zonas Sanitarias de las Provincia.

Lugar/es donde se lleva a cabo

Provincia de Neuquén. Localidades: Neuquén, Centenario, Plottier, San Martín de los Andes, Zapala, Cutral Có y Chos Malal.

Objetivos específicos del año a informar

Objetivo 1: colaborar con el personal médico y de enfermería en la implementación de estrategias que contribuyan a mejorar la calidad de atención de los recién nacidos, con especial énfasis en aquellos con peso al nacer menor a 1500 g.

Objetivo 2: colaborar en la realización y puesta en práctica de Guías de Atención.

Objetivo 3: desarrollar un programa de educación sobre temas de neonatología y perinatología dirigidos a todo el personal médico y de enfermería dedicado a la atención de embarazadas, puérperas y recién nacidos.

Objetivo 4: capacitación progresiva de médicos pediatras y enfermeros de los Hospitales Dr. Horacio Heller, Cutral Co Plaza Huincul, Zapala, San Martín de los Andes, Junín de los Andes, Villa la Angostura, Centenario, Plottier y Chos Malal para la atención de recién nacidos de baja y mediana complejidad. Esto permitirá mejorar la referencia y contra referencia de niños con el Hospital Castro Rendón que tiene mayor nivel de complejidad pero poca capacidad por grandes dificultades edilicias.

Objetivo 5: capacitación de médicos y enfermeros en reanimación cardiopulmonar neonatal (RCP) en los hospitales de Chos Malal y San Martín de los Andes.

Principios y estrategias aplicados para lograr los objetivos

Objetivos 1 y 2:

Actividades presenciales en los Servicios de Obstetricia y Neonatología de los Hospitales Castro Rendón, Horacio Heller, Plottier, Centenario, Zapala, Cutral Có Plaza Huincul, Chos Malal y San Martín de los Andes.

Se trabajará sobre la dinámica de trabajo del equipo de salud, detectando los cuidados y procedimientos que deben ser mejorados.

• Pase de sala, discusión de pacientes internados, dados de alta o fallecidos.
• Revisión de técnicas de atención de enfermería.
• Elaboración de Guías de atención.

Objetivos 3, 4 y 5:

• Jornadas de actualización de temas perinatales, neonatales y de infectología.
• Cursos de RCP neonatal.

Metas y Resultados

1. Cantidad de personas alcanzadas : 88 participantes
2. Cantidad de encuentros o jornadas realizadas:

En el 2º semestre de 2019 se realizaron 4 actividades: 3 neonatales y 1 perinatal

En el cuadro se detallan fechas y temas de las Jornadas de Capacitación.

3. Metas propuestas al inicio del programa:

En los 15 meses del programa, se planificó la realización de 12 visitas a la provincia de Neuquén que incluyen 19 actividades.

En cada una de las actividades se proyectó una agenda de trabajo:

• 9 a 12 horas: actividad en las salas de internación compartiendo el pase de sala y revisión de diagnósticos y tratamientos de los pacientes internados, revisión de técnicas y cuidados de enfermería y presentación de casos clínicos por parte de los profesionales locales.
• 13 a 16 horas: Jornadas de actualización.

4. Resultados y beneficios cualitativos obtenidos.
5. Mencionar eventuales obstáculos y desafíos, cómo fueron enfrentados.

La provincia realiza numerosas actividades con una temática diferente a la propuesta por Creciendo Juntos pero en las localidades donde se desarrolla el programa. Este hecho dificulta la planificación debido a que en algunas zonas como por ejemplo Zapala y Cutral Có nos vimos obligados a reprogramar y suspender jornadas previamente confirmadas por motivos ajenos a nosotros.

6. Indicar nuevas oportunidades de acción vislumbradas a partir de la realización del programa.

• Mejorar la comunicación con los responsables provinciales para evitar superposición de actividades, atender las necesidades locales y optimizar el aprovechamiento de las capacitaciones.
• Optimizar la difusión de las actividades e incorporar a las mismas a los equipos médicos y de enfermería de instituciones de salud privadas.
• Fortalecer las acciones en aquellas zonas donde se detectó mayor interés y praticipación como por ejemplo San Martín de los Andes.

Equipo de trabajo

 Coordinación: Dra. Ana Pedraza

Colaboradores

Neonatología: Dra. Patricia Subotovsky, Dra. Mariana Sorgetti, Dr. Gastón Pérez, Dra. Vanesa Di Gruccio.

• Obstetricia: Dr. Roberto Votta, Dr. Raul Winograd, Dra. Paula Camin, Dra. Verónica Zanabria.
• Obstetricia y genética:   Dra. Lourdes Crespo.
• Infectología perinatal: Dra. Liliana Vázquez, Dra. Fabiana García, Dra. Mariana Espina, Dra. Griselda Berberián, Dra. María Teresa Rodríguez Briesche.
• Cardiología Infantil: Dr. Alejandro Ithurralde.
• Enfermería neonatal: Lic. Natividad Barreto, Lic. Valeria Armas, Lic. Elena Andión.

Temas de las Jornadas de Actualización

• Medidas de control de infecciones intrahospitalarias.
• Ventilación no invasiva. Principios fisiológicos. Indicaciones. CPAP nasal, Cánulas de alto flujo.
• Cuidados de enfermería de recién nacidos con requerimientos de CPAP nasal y cánulas de alto flujo.
• Apneas en el recién nacido prematuro.
• Recepción del recién nacido y rutinas en sala de partos.
• Hijo de madre adicta.
• Diagnóstico prenatal de malformaciones congénitas del 1º trimestre.
• Hiperbilirrubinemia del recién nacido.
• Diagnóstico prenatal de malformaciones congénitas del 2º trimestre.
• Medicaciones. Diluciones, cómo prevenir errores. Ejemplos de cálculo de dosis.
• Parto respetado. Plan de parto. Cesáreas a demanda. Intervenciones durante el trabajo de parto y nacimiento.
• Colapso neonatal. Casos clínicos.  Revisión bibliográfica.
• Infecciones de heridas quirúrgicas. Etapas del cuidado quirúrgico. Preparación prequirúgica. Profilaxis antitetánica. Profilaxis antibiótica. Quirófano y técnica quirúrgica. Curación de la herida.
• Intervenciones para prevenir la hipotermia en sala de partos en recién nacidos prematuros. Cuidados de enfermería.
• Manejo del dolor en el recién nacido. Medicaciones más utilizadas.
• Hijo de madre adicta. Síndrome de abstinencia.
• Actualización sobre el uso de vacunas. Calendario actual. Uso de palivizumab. Casos clínicos.
• Enfermería: medicaciones de uso frecuente en neonatología. Cuidado de vías centrales y periféricas.
• Medidas de control de infecciones intrahospitalarias.
• Casos clínicos infectológicos.
• Actualización: Enterocolitis necrotizante.
• Alimentación enteral.
• Diabetes gestacional: diagnóstico, manejo de la embarazada y tratamiento. Casos clínicos.
• Hijo de madre diabética: complicaciones respiratorias y cardiovasculares Taller sobre uso de Medicaciones. Bombas de infusión. Cuidado de vías periféricas.
• Manejo postnatal inmediato del RCIU.
• Prevención de la sepsis neonatal precoz por estreptococo beta hemolítico grupo B (EGB). Manejo de la embarazada y el recién nacido.
• Controles infectológicos pre-concepcionales y durante el embarazo. Vacunas para la embarazada y el recién nacido
• Asesoramiento preconcepcional. Control del embarazo normal. Detección de patologías. Derivación oportuna de los embarazos de alto riesgo.
• Control del recién nacido sano. Cuidados. Detección de patologías. Casos clínicos
• Prevención de infecciones. Aislamientos.
• Curso de RCP neonatal: Fundamentos teóricos. Práctica en maniquíes de simulación.
• Manejo de vías venosas y arteriales centrales y periféricas.
• Colocación, cuidados y complicaciones de accesos percutáneos.
• Cirugía prenatal del mielomengocele. Revisión bibliográfica
• Intervenciones obstétricas y neonatales durante el trabajo de parto y nacimiento.
• Contacto piel con piel. Colapso neonatal. Casos clínicos.  Revisión bibliográfica.

• Ductus arterioso permeable. Indicaciones de tratamiento. Indometacina vs. Ibuprofeno. Cuándo indicar el cierre quirúrgico.
• Cardiopatías congénitas en el periodo neonatal.

PROGRAMA “CRECIENDO JUNTOS” Neuquén zona 1

Hospitales Castro Rendón, Horacio Heller, Centenario

Equipo de trabajo

Coordinación:

Dra. Ana Pedraza, Dra. Patricia Subotovsky.

Colaboradores

Neonatología: Dra. Mariana Sorgetti, Dr. Gastón Pérez, Dra. Vanesa Di Gruccio.

Obstetricia: Dr. Roberto Votta, Dr. Raúl Winograd, Dra. Liliana Salcedo.

Infectología perinatal: Dra. Liliana Vázquez, Dra. Fabiana García, Dra. Mariana Espina, Dra. Griselda Berberián.

Enfermería neonatal: Lic. Natividad Barreto, Lic. Valeria Armas.

En 2017, entre los meses de abril y octubre, se realizaron 7 visitas (4 neonatales y 3 perinatales)

Temas de las Jornadas de Actualización

• Prematuro extremo.
• Nutrición enteral en el recién nacido prematuro.
• Enfermería: termorregulación y cuidados de la piel.
• Aspectos infectológicos relacionados al cuidado del prematuro extremo.
• Uso adecuado de antibióticos.
• Diabetes y embarazo. Diagnóstico y tratamiento.
• Hijo de madre diabética.
• Casos clínicos infectológicos.
• Enfermería: accesos centrales y periféricos. Accesos vasculares percutáneos. Catéteres umbilicales. Catéteres venosos centrales. Cuidados generales e infectológicos.
• Hiperbilirrubinemia en el recién nacido.
• Cuidados de enfermería del paciente en luminoterapia.
• Toxoplasmosis y sífilis congénita. Repaso de conceptos con casos clí
• Detección de cardiopatías congénitas por oximetría de pulso en recién nacidos sanos asintomáticos.
• Casos clínicos infectológicos.
• Cesárea a demanda.
• Cesárea y resultados a largo plazo en los recién nacidos.
• Convulsiones neonatales. Fisiopatología. Clasificación. Diagnóstico. Tratamiento.
• Enfermería: Recién nacido con cardiopatía congénita: estabilización prequirúrgica. Uso de inotrópicos, prostaglandinas e indometacina.
• Infectología: casos clínicos.
• Sifilis en la embaraza y el recién nacido. Casos clínicos.
• Colestasis y embarazo.
• Adicciones y embarazo. Hijo de madre adicta.
• Enfermería: medicaciones en neonatología.
• Corioanmionitis y sepsis neonatal.
• Hernia diafragmática congénita. Revisión bibliográfica.
• Manejo actual de la policitemia.
• Uso de oxígeno calentado y humificado en sala de partos.

Guías de atención

Se presentaron a discusión Guías de Práctica Clínica sobre temas neonatales consensuados con referentes locales:

• Cuidados iniciales del recién nacido prematuro
• Uso de oxÍgeno en neonatología
• Hiperbilirrubinemia en el recién nacido
• Cuidados de catéteres umbilicales y percutáneos de inserción periférica

PROGRAMA “CRECIENDO JUNTOS” Neuquén zona 2

Actividades 2017

Hospitales de Chos Malal, Zapala, Cutral Có y San Martín de los Andes

Equipo de trabajo

Coordinación

Dra. Ana Pedraza

Dra. Patricia Subotovsky

Colaboradores

Neonatología: Dra. Mariana Sorgetti, Dr. Gastón Pérez.

Obstetricia: Dr. Roberto Votta, Dra.Valeria Falcone. 

Infectología perinatal: Dra. Liliana Vázquez, Dra. María Teresa Rodríuez Brieschke, Dra. Fabiana García.

Enfermería neonatal: Lic. Natividad Barreto, Lic. Valeria Armas.

Introducción

La propuesta del proyecto fue continuar la capacitación iniciada en 2016 de todo el equipo de salud encargado de la atención de embarazadas y recién nacidos de baja y mediana complejidad, con asesoramiento técnico y participación activa en la práctica asistencial.

La dinámica de las actividades consistió en:

• Participación de los pases de sala, discusión de la evolución, diagnósticos, tratamientos y derivación oportuna a centros de mayor complejidad, de los recién nacidos, embarazadas y puérperas.
• Revisión de técnicas de atención de enfermería.
• Detección de los cuidados y procedimientos que deben ser mejorados.
• Desarrollo de un programa de educación sobre temas de neonatología, infectología y obstetricia para todo el personal médico y de enfermería que asiste a los recién nacidos, embarazadas y puérperas (Jornadas de actualización).
• Realización y puesta en práctica de Guías de atención y procedimientos propios normatizados, con la mejor evidencia disponible.

Temas de las Jornadas de actualización

Los temas fueron elegidos en base a las necesidades e intereses de cada institución y respondiendo a los objetivos propuestos.

Actividad de neonatología e infectología

• Displasia broncopulmonar.
• Cuidados de enfermería del recién nacido con requerimientos de oxígeno.
• Infecciones respiratorias bajas.

Actividad perinatal

• Amenaza de parto prematuro.
• Corticoides prenatales. Sulfato de magnesio y neuroprotección en prematuros.
• Recepción del recien nacido prematuro.

Noviembre. Actividad de neonatología e infectología

• Cuidado del recién nacido en sala de partos.
• Cuidados para el neurodesarrollo.
• Casos clínicos infectoló

Guías de práctica clínica

• Aislamientos en las Unidades de Cuidados Neonatales.
• Manejo de neonatos con síntomas respiratorios.
• Cuidados iniciales del recién nacido prematuro.
• Manejo de la ruptura prematura de membranas y de la corioanmionitis.
• Cuidados del neurodesarrollo.

Evaluación de conocimientos

Al finalizar la visita se entregó a cada participante una encuesta de evaluación de los encuentros que incluyó los siguientes aspectos:

• Contribución de los encuentros a la formación profesional: mucho/ bastante/ poco / nada
• Evaluación global de las actividades: muy buenas/ buenas /regulares/malas
• Calificación de los docentes: muy bueno/ bueno/ regular/ malo
• Posibilidad de aplicación de lo aprendido a su labor profesional: si/no
• Sugerencias

Equipo de trabajo

Coordinación:

Dra. Ana Pedraza

Dra. Patricia Subotovsky

Colaboradores

Neonatología: Dra. Mariana Sorgetti, Dr. Gastón Pérez

Obstetricia: Dr. Roberto Votta, Dr. Raúl Winograd

Infectología perinatal: Dra. Liliana Vázquez, Dra. Fabiana García

Enfermería neonatal: Lic. Natividad Barreto, Lic. Valeria Armas

Entre los meses de abril y octubre, se efectuaron 6 visitas (3 neonatales y 3 perinatales ) a los Hospitales Castro Rendón y Horacio Heller.

La dinámica de las actividades consistió en:

• Participación de los pases de sala y discusión de los pacientes internados en los Servicios de Neonatología y Obstetricia.
• Implementación de estrategias que contribuyan a mejorar la atención de los recién nacidos, con especial énfasis en aquellos nacidos con un peso menor a 1500 g.
• Jornadas de actualización de temas perinatales a cargo de neonatologos, infectólogos, obstetras y licenciadas en enfermería. En 3 visitas se trataron los mismos temas en ambos hospitales y en el resto se adecuaron a las necesidades y características de cada Institución.
• Se trabajó sobre diagnóstico oportuno, tratamiento adecuado, prevención y seguimiento de las patologías perinatales más frecuentes y de las emergencias obstétricas y neonatales.
• Trabajo in situ con el personal de enfermería de neonatología en prácticas de atención de los recién nacidos.
• Presentación y discusión de Guías de atención sobre temas consensuados con referentes locales.

Datos de mortalidad del Hospital Castro Rendón (2015 y 2016)

Hospital Castro Rendón

Total de recién nacidos vivos

Se observa una disminución no significativa en el número de partos que se realizan en el hospital. Cabe destacar que el 75 % de los partos son de alto riesgo ya que a este hospital se derivan todos los embarazos de alto riesgo de la provincia.

Las amenazas de parto prematuro menor a 34 semanas, se derivan al hospital Castro Rendón.

Porcentaje de nacidos vivos con peso al nacer menor a 1000 g

Porcentaje de nacidos vivos con peso al nacer menor de 1500 g

El % de bebés con peso al nacer menor de 1000 y 1500g  es mayor que el global de la provincia y  el de la Nación.  Esto se debe a que es el Hospital con mayor nivel de complejidad de la provincia y a él se derivan todos los embarazos de alto riesgo.

Mortalidad en niños con peso al nacer menor de 1000 g

Mortalidad en niños con peso al nacer menor de 1500 g

En relación al 2015 se observa una disminución de la mortalidad en ambos grupos de peso. Se tomó como referencia los resultados del Grupo Colaborativo Neocosur que es una red que abarca a 26 Hospitales públicos y privados de Sudamérica y los globales de la República Argentina. Los datos del 2016 aún no están publicados.

Otros indicadores

Dentro de los objetivos del programa, se trabajó en las medidas de prevención de infecciones intrahospitalarias.

Analizando los periodos enero a junio y julio a octubre de 2016, se observa una disminución en el porcentaje de sepsis y episodios de bacteriemias.

Programa CRECIENDO JUNTOS Neuquén zona 2

Actividades 2016

Hospitales de Chos Malal, Andacollo, Zapala, Cutral Có y San Martín de los Andes

Equipo de trabajo

Coordinación: Dra. Ana Pedraza, Dra. Patricia Subotovsky.

Colaboradores

Neonatología: Dra. Mariana Sorgetti, Dr. Gastón Pérez.

Infectología perinatal: Dra. Liliana Vázquez, Dra. Griselda Berberián, Dra. Cecilia Torroija, Dra. María Teresa Rodríguez Brieschke.

Enfermería neonatal: Lic. Natividad Barreto, Lic. Valeria Armas.

La propuesta fue iniciar la capacitación de todo el equipo de salud encargado de la atención del recién nacido con asesoramiento técnico y participación activa en la práctica asistencial.

En estos hospitales los recién nacidos son atendidos por pediatras con poca formación neonatal, por lo cual su capacitación está dirigida a reforzar la adecuada recepción de los recién nacidos, la atención de aquellos con patologías de baja complejidad, la derivación oportuna y la contra referencia a los Hospitales de origen una vez superada la etapa crítica.

La dinámica de las actividades consistió en:

• Participación de los pases de sala, discusión de la evolución, diagnósticos y tratamiento de los bebés internados, dados de alta, derivados y fallecidos.
• Revisión de técnicas de atención de enfermería.
• Detección de los cuidados y procedimientos que deben ser mejorados.
• Desarrollo de un programa de educación sobre temas de neonatología para todo el personal médico y de enfermería que asiste a los recién nacidos (Jornadas de actualización).
• Realización y puesta en práctica de Guías de atención y procedimientos propios normatizados, con la mejor evidencia disponible, que permitan la continuidad de los logros alcanzados.

Entre los meses de mayo y diciembre de 2016, se llevaron a cabo un total de 14 actividades en los hospitales mencionados

Evaluación de conocimientos

En cada una de las visitas, antes del desarrollo de las jornadas de actualización, los asistentes respondieron una encuesta anónima de 10 preguntas de tipo elección múltile sobre los temas a tratar.

Al finalizar el tercer y último encuentro del año se realizó una encuesta que incluyó el total de las 30 preguntas sobre los temas desarrollados durante el año, cuyos resultados mostraron una mejora significativa en relación a las anteriores. Estos resultados reflejan la adquisición de conocimientos y, por otro lado, el análisis de las respuestas incorrectas permitirá planificar temas y conceptos que en futuros encuentros deberán ser reforzados.

ACTIVIDADES 2015

Equipo de trabajo

Coordinación

Dra. Ana Pedraza

Dra. Patricia Subotovsky

Colaboradores

Neonatología: Dra. Mariana Sorgetti, Dr. Gastón Pérez.

Obstetricia: Dr. Roberto Votta, Dra. Liliana Salcedo, Dr. Leonardo Mezzabotta.

Infectología perinatal: Dra. Liliana Vázquez, Dra. Fabiana García, Dra. Griselda Berberián

Enfermería neonatal: Lic. Natividad Barreto, Lic. Aldana Ávila, Lic. Valeria Armas.

Actividades presenciales

Entre los meses de abril y noviembre, se efectuaron 8  visitas (5 neonatales y 3 perinatales) a los Hospitales Castro Rendón y Horacio Heller.

La dinámica de las actividades consistió en:

• Participación de los pases de sala y discusión de los pacientes internados en los Servicios de Neonatología y Obstetricia.
• Trabajo in situ con el personal de enfermería de neonatología en prácticas de atención de los recién nacidos.
• Jornadas de actualización de temas perinatales a cargo de neonatólogos, infectólogos, obstetras y licenciadas en enfermería. En 4 visitas se trataron los mismos temas en ambos hospitales y en el resto se adecuaron a las necesidades y características de cada Institución.
• Presentación y discusión de Guías de atención de temas infectológicos, neonatales y obstétricos.

Temas de las Jornadas de Actualización

Hospital Castro Rendón

• Nutrición parenteral en el recién nacido prematuro.
• Infecciones asociadas al uso de caté
• Ventilación de alta frecuencia.
• Sepsis neonatal.
•  
• Prevención de infecciones asociadas a las cirugías en neonatología.
• Uso de óxido nítrico inhalado en neonatología.
• Fiebre en el lactante menor de dos meses.

• Amenaza de parto prematuro.
• Corticoides prenatales.
• Sulfato de magnesio y neuroprotección en prematuros.
• Prevención de la sepsis neonatal precoz por estreptococo beta hemolítico grupo B.
• Diabetes y embarazo.
• Infección urinaria durante el embarazo.
• Vaginitis y embarazo.

• Hijo de madre diabética. Complicaciones metabólicas.
• Cuidados de la piel en el recién nacido.

• Asfixia perinatal.
• Manejo del recién nacido con encefalopatía neonatal.
• Ruptura prematura de membranas.
• Corioanmionitis.

Hospital Horacio Heller

• Transporte neonatal.
• Infecciones asociadas al uso de caté
• Displasia broncopulmonar.

• Sepsis neonatal. Uso de oxígeno en neonatología.

• Fiebre en el lactante menor de dos meses.

• Seguimiento de la embarazada y el recién nacido.
• Asesoramiento preconcepcional.
• Controles infectológicos pre-concepcionales y durante el embarazo.
• Control del recién nacido sano.

Guías de atención

Se elaboraron Guías de práctica clínica sobre temas neonatales, perinatales e infectológicos para normatizar los procedimientos diagnósticos y de tratamiento, basándose en la mejor evidencia disponible. Los temas fueron consensuados con los referentes locales.

• Estandarización del uso de antimicrobianos en la unidad neonatal.
• Sepsis neonatal.
• Vulvovaginitis durante el embarazo.
• Manejo infectológico de la rotura prematura de membranas en el embarazo pretérmino.
• Normas para la colocación y cuidado de catéteres venosos centrales en neonatos.
• Medidas de aislamiento en la UCIN. Aislamiento y cuidados del paciente con patología respiratoria: indicaciones de aislamiento de contacto y respiratorio.
• Prevención de infecciones asociadas al sitio quirúrgico en neonatología.
• Fiebre en el lactante menor de 2 meses.
• Controles infectológicos durante el embarazo.
• Manejo inicial del recién nacido prematuro extremo.
• Estabilización y traslado del recién nacido.
• Manejo de la nutrición parenteral en en el recién nacido prematuro.
• Manejo de nutrición enteral en el recién nacido prematuro.
• Cuidados para el neurodesarrollo.
• Oxigenoterapia en neonatología.
• Administración de corticoides prenatales.
• Neuroprotección con hipotermia en recién nacido con encefalopatía hipóxico-isquémica.

Equipo de trabajo

Coordinación

Dra. Ana Pedraza

Dra. Patricia Subotovsky

Colaboradores

Neonatología: Dra. Mariana Sorgetti, Dr. Gastón Pérez.

Obstetricia: Dr. Roberto Votta, Dra. Liliana Salcedo, Dr. Leonardo Mezzabotta.

Infectología perinatal: Dra. Liliana Vázquez, Dra. Fabiana García, Dra. Griselda Berberián

Enfermería neonatal: Lic. Natividad Barreto, Lic. Aldana Ávila, Lic. Valeria Armas.

Actividades presenciales

Entre los meses de abril y noviembre, se efectuaron 8  visitas (5 neonatales y 3 perinatales) a los Hospitales Castro Rendón y Horacio Heller.

La dinámica de las actividades consistió en:

• Participación de los pases de sala y discusión de los pacientes internados en los Servicios de Neonatología y Obstetricia.
• Trabajo in situ con el personal de enfermería de neonatología en prácticas de atención de los recién nacidos.
• Jornadas de actualización de temas perinatales a cargo de neonatólogos, infectólogos, obstetras y licenciadas en enfermería. En 4 visitas se trataron los mismos temas en ambos hospitales y en el resto se adecuaron a las necesidades y características de cada Institución.
• Presentación y discusión de Guías de atención de temas infectológicos, neonatales y obstétricos.

Temas de las Jornadas de Actualización

Hospital Castro Rendón

• Nutrición parenteral en el recién nacido prematuro.
• Infecciones asociadas al uso de caté
• Ventilación de alta frecuencia.
• Sepsis neonatal.
•  
• Prevención de infecciones asociadas a las cirugías en neonatología.
• Uso de óxido nítrico inhalado en neonatología.
• Fiebre en el lactante menor de dos meses.

• Amenaza de parto prematuro.
• Corticoides prenatales.
• Sulfato de magnesio y neuroprotección en prematuros.
• Prevención de la sepsis neonatal precoz por estreptococo beta hemolítico grupo B.
• Diabetes y embarazo.
• Infección urinaria durante el embarazo.
• Vaginitis y embarazo.

• Hijo de madre diabética. Complicaciones metabólicas.
• Cuidados de la piel en el recién nacido.

• Asfixia perinatal.
• Manejo del recién nacido con encefalopatía neonatal.
• Ruptura prematura de membranas.
• Corioanmionitis.

Hospital Horacio Heller

• Transporte neonatal.
• Infecciones asociadas al uso de caté
• Displasia broncopulmonar.

• Sepsis neonatal. Uso de oxígeno en neonatología.

• Fiebre en el lactante menor de dos meses.

• Seguimiento de la embarazada y el recién nacido.
• Asesoramiento preconcepcional.
• Controles infectológicos pre-concepcionales y durante el embarazo.
• Control del recién nacido sano.

Guías de atención

Se elaboraron Guías de práctica clínica sobre temas neonatales, perinatales e infectológicos para normatizar los procedimientos diagnósticos y de tratamiento, basándose en la mejor evidencia disponible. Los temas fueron consensuados con los referentes locales.

• Estandarización del uso de antimicrobianos en la unidad neonatal.
• Sepsis neonatal.
• Vulvovaginitis durante el embarazo.
• Manejo infectológico de la rotura prematura de membranas en el embarazo pretérmino.
• Normas para la colocación y cuidado de catéteres venosos centrales en neonatos.
• Medidas de aislamiento en la UCIN. Aislamiento y cuidados del paciente con patología respiratoria: indicaciones de aislamiento de contacto y respiratorio.
• Prevención de infecciones asociadas al sitio quirúrgico en neonatología.
• Fiebre en el lactante menor de 2 meses.
• Controles infectológicos durante el embarazo.
• Manejo inicial del recién nacido prematuro extremo.
• Estabilización y traslado del recién nacido.
• Manejo de la nutrición parenteral en en el recién nacido prematuro.
• Manejo de nutrición enteral en el recién nacido prematuro.
• Cuidados para el neurodesarrollo.
• Oxigenoterapia en neonatología.
• Administración de corticoides prenatales.
• Neuroprotección con hipotermia en recién nacido con encefalopatía hipóxico-isquémica.

HOSPITAL RURAL DE CORCOVADO

Actividad de Neonatología: Dr. Gastón Pérez y Lic. Valeria Armas.

• Traslado neonatal

La actividad incluyó, además de las charlas teóricas sobre los temas mencionados, un taller sobre funcionamiento de la incubadora de transporte, uso de sensores de temperatura, alarmas, armado y limpieza.

Se desarrolló la Guía de Práctica Clínica “Traslado neonatal”.

Participantes: 8 (5 enfermeros y 3 médicos).

Actividad de Perinatología: Dra. María Eugenia Celentano, Dra. Fabiana García, Dr. Gastón Pérez.

• Manejo de las patologías ambulatorias más frecuentes en el primer mes de vida. Detección y derivación oportuna de niños que requieren internación.
• Hiperbilirrubinemia neonatal.
• Deshidratación hipernatrémica.
• Patología quirúrgica.
• Obstrucción de la vía área.
• Traumatismo de cráneo.
• Manejo de emergencias obstétricas. Criterios de derivación y condiciones para el traslado.
• Manejo de infecciones frecuentes en la práctica ambulatoria.

Participantes: Hospital de Corcovado (3 médicos, 3 enfermeros, 1 kinesiólogo, 1 radiólogo, 1 odontólogo y 4 trabajadores comunitarios), Puesto sanitario Centinela y Puesto sanitario Carreleufú (1 enfermero de cada centro).

Curso de reanimación cardiopulmonar neonatal para padres (teórico y práctico) en el Jardín de Infantes.

HOSPITAL ZONAL DE ESQUEL

Actividades presenciales de Lactancia Materna. Iniciativa Hospital Amigo de la Madre y el Niño (Dra. Liliana Rocchinotti, Dra. Patricia Subotovsky, Lic. Teresa D ́Osualdo (puericultora).

Curso de Lactancia Materna. Iniciativa Hospital Amigo de la Madre y el Niño (IHAMN).

• Los 10 pasos hacia una feliz lactancia natural. Cumplimiento de la IHAMN en el HZE. Proceso de acreditación.
• Código internacional de comercialización de los sucedáneos de la leche materna.
• Beneficios de la lactancia materna.
• Mitos más frecuentes en relación a la lactancia materna.
• Habilidades de comunicación: escuchar y aprender a dar apoyo a las madres. Cómo mejorar la confianza.
• Promoción de la lactancia durante el embarazo.
• Anatomía de la glándula mamaria.
• Composición de la leche humana.
• Fisiología de la lactancia y de la succión. Morfología y fisiología de la glándula mamaria. Anatomía de la boca. Succión y deglución. Reflejos y condiciones de la madre y el bebé que favorecen la lactancia. Regulación de la producción de leche.

La segunda parte del curso se realizó en el mes de junio y estuvo a cargo de los miembros del Comité de lactancia materna del HZE.

Participantes: 24 (enfermeras 16, kinesiólogas 2, fonoaudióloga 1, obstétricas 1, técnicos en gestión de salud comunitaria 3).

Temas sobre lactancia materna: Dra. Liliana Rocchinotti, Lic. Teresa D’Osualdo

• Mal progreso de peso durante el primer mes de vida.
• Anquiglosia.
• Infección urinaria en el recién nacido
• Drogas y lactancia
• Vínculo de apego y lactancia materna.

Participantes: 27 (médicos 15, Lic. en obstetricia 4 y enfermeras 8).

Actividades presenciales de Neonatología y de Perinatología

Se dictaron 6 charlas teóricas sobre los temas establecidos y talleres integradores con la presentación de casos clínicos,  se entregaron  modelos de guía de práctica clínica.  En conjunto con el personal médico y de enfermería de los Servicios de Neonatología y Obstetricia se trabajó en la detección de los cuidados y procedimientos que deben ser mejorados. Se realizaron pases de sala de recién nacidos internados, dados de alta y fallecidos. Se realizaron pases de sala de embarazadas y puérperas internadas o dadas de alta.

Actividad de Neonatología: Dra. Mariana Sorgetti y Lic. Valeria Armas.

• Manejo de las convulsiones en neonatología
• Cuidados del neurodesarrollo.
• Nutrición parenteral total en neonatología.
• Se desarrolló la Guía de práctica clínica: “Nutrición parenteral en el recién nacido”.

Participantes: 23 Hospital Zonal de Esquel: Servicio de Neonatología 10 enfermeras y 5 médicos, Servicio de Pediatría 7 médicos, Servicio de Medicina General 1 médico.

Actividad de Perinatología: Dr. Roberto Votta, Dra. Fabiana García, Dra. Mariana Sorgetti.

• Amenaza de parto prematuro (segunda parte)
• Tocolíticos.
• Infeccciones del tracto genital inferior. Vaginitis y embarazo.
• Recepción del recién nacido prematuro.

Participantes: 23 (médicos generalistas 7, Lic. en obstetricia 2, médicos de ginecología y obstetricia 2, Lic. en enfermería 9, neonatólogos 3).

Se entregaron modelos de Guías de Atención de Práctica Clínica: Alimentación enteral en el recién nacido prematuro, Manejo inicial del recién nacido prematuro y Vulvovaginitis en el embarazo.

Actividad de Neonatología: Dra. Mariana Sorgetti y Licenciada Valeria Armas.

• Surfactante exógeno.
• Enterocolitis necrotizante.

Participantes: 20 (enfermería neonatal 12, médicos 8).

Actividad de Perinatología: Dra. María Eugenia Celentano, Dra. Fabiana García, Dra. Mariana Sorgetti.

• Manejo conservador de hemorragias en el embarazo y el puerperio.
• Fiebre en la embarazada.
• Casos clínicos infectológicos neonatales.

• Hipotermia terapéutica.

Participantes: 29 (Hospital Zonal de Esquel: 9 enfermeros, 6 médicos y 3 Lic. en obstetricia;

Hospital de Trevellin: 8 enfermeros, 2 médicos y 1 trabajados comunitario).

Actividad de perinatología: Dra. Mariana Sorgetti, Dra. Liliana Vázquez, Dr. Raúl Winograd.

• Embarazo gemelar.
• Cerclaje.

• Vía de parto en embarazo prematuro y gemelar.
• Clampeo de cordón.
• Recepción del RN prematuro.

• Contacto con infecciones exantemáticas.

Participantes: 21 (enfermeras 17, médicos 2 y Lic. en obstetricia 1).

Actividad de neonatología: Dr. Gastón Pérez, Dra. Patricia Subotovsky, Lic.Valeria Armas.

• Casos clínicos.
• Medicación en neonatología.
• RCP neonatal.

Participantes: 20 (médicos 5, enfermeras 15).

Se continuó trabajando en lactancia materna y temas relacionados con la atención de los recién nacidos Se incorporó a los Servicios de Obstetricia, realizando capacitación perinatal con el objetivo de mejorar la atención de las embarazadas, con especial énfasis en la detección, cuidado y derivación oportuna de los de alto riesgo.

Aumentó el número de actividades, completándose entre marzo de 2014 y marzo de 2015, 12 visitas (3 al Hospital Rural de Corcovado y 9 al Hospital Zonal de Esquel).                                       

Se trabajó sobre lactancia materna, cursos de reanimación cardiopulmonar neonatal para el personal de la salud y para padres y temas relacionados con la atención de los recién nacidos. Se logró un alto grado de interés con una activa participación de los equipos locales. Se efectuaron 10 visitas de 3 días cada una:

• HRC: 2 visitas; se capacitó a todo el personal del Hospital y zona de influencia en RCP neonatal.
• HZE: 8 visitas; incluyeron jornadas de actualización de temas neonatales, participación del pase de sala de neonatología con discusión de los diagnósticos y tratamientos de los pacientes internados y cursos de lactancia materna.

Objetivos específicos del año a informar:

Objetivo 1: colaborar con el personal médico y de enfermería en la implementación de estrategias que contribuyan a mejorar la calidad de atención de los recién nacidos.

Objetivo 2: lograr mejoras en el nivel de atención de embarazadas, en particular las de alto riesgo, optimizando las conductas obstétricas con el fin de disminuir el riesgo perinatal.

Objetivo 3: asesorar y participar en la capacitación de los equipos de salud de los Hospitales Regional de Rio Gallegos y Zonal Caleta Olivia y de sus zonas de influencia en el proceso de acreditación como Hospital Amigo de la Madre y el Niño.

Principios y estrategias aplicados para lograr los objetivos:

1. ¿A qué necesidades/problemáticas de la sociedad buscan dar respuesta?

La calidad de atención de las Unidades de Cuidados Intensivos Neonatales (UCIN) influye marcadamente en la mortalidad y la morbilidad neonatal. Por otro lado, la lactancia materna disminuye significativamente las tasas de morbi-mortalidad materno infantil, siendo un componente fundamental de la estrategia de Atención Primaria de la Salud.

2. Describir cómo son planteadas y puestas en práctica las acciones

a) Actividades en terreno en los Servicios de Obstetricia y Neonatología del Hospital Zonal de Caleta Olivia:

• Pase de sala, discusión de pacientes internados, dados de alta o fallecidos.
• Revisión de técnicas de atención de enfermería.
• Jornadas de actualización de temas perinatales, neonatales e infectológicos, destinadas a todo el personal en contacto con la madre y el recién nacido de las instituciones públicas y privadas de Caleta Olivia y zonas de influencia.
• Diagnóstico de situación, elaboración de recomendaciones y normatización de procesos para el adecuado funcionamiento de las distintas áreas que componen los servicios de neonatología y obstetricia.

b) Realización de Cursos de lactancia materna de 20 horas en Caleta Olivia y Río Gallegos.

Metas y Resultados

• Cantidad de personas alcanzadas: 119 participantes

• Cantidad de encuentros o jornadas realizadas: 4 encuentros, 6 jornadas de 8 horas de duración cada una.

En relación a las actividades de lactancia materna llevadas a cabo en Caleta Olivia y Río Gallegos, ambas se desarrollaron en dos jornadas en las cuales se dictaron charlas teóricas, talleres de reflexión, resolución de casos clínicos y una actividad de práctica clínica supervisada. Esta última se realizó en los hospitales de Caleta Olivia y Río Gallegos y su objetivo fue que los participantes aplicaran las técnicas de asesoramiento y consejería en lactancia materna aprendidas en la capacitación teórica, con las madres internadas en los Servicios de Maternidad.

Participaron 16 profesionales en el curso en Caleta Olivia y 32 en el de Río Gallegos.

Relevamiento, recomendaciones y logros

En la primera visita al Hospital de Caleta Olivia se realizó en una evaluación y relevamiento de las diferentes áreas de la unidad de neonatología.

La Unidad Neonatal, se encuentra en el 1^er piso del hospital en un área de baja circulación. El espacio físico destinado a la unidad es amplio y suficiente. Tiene a su ingreso sala de médicos, dormitorio de médico de guardia, vestuario de enfermería y baño, sector de limpieza y acondicionamiento de materiales. Posee un “Centro de lactancia”  para extracción de leche de las madres de los bebés internados.

El área de internación tiene 3 sectores. Sólo dos de ellos se utilizan para la internación de pacientes, uno para cuidados intensivos y otro para intermedios, con capacidad para 12 pacientes.  Además, hay un sector de aislamiento para pacientes con cuadros respiratorios. El 3.^er sector, actualmente se utiliza para depósito de incubadoras y otros elementos.

Los tres sectores cuentan con poliductos para provisión de oxígeno, aire comprimido y aspiración central.

El Servicio cuenta incubadoras y servocunas. Tienen un respirador convencional Neumovent y otro Puritan Bennett. Por tratarse de un hospital categorizado como nivel III B, recibe todos los recién nacidos de alto riesgo de la zona norte de la Provincia, tanto del subsector público como del privado.

• Metas propuestas al inicio del programa:

El programa inició en abril de 2019. Se coordinó la realización de 4 actividades entre los meses de julio y noviembre que estuvieron a cargo de profesionales de FUNDASAMIN (médicos neonatólogos, obstetras, infectólogos perinatales, licenciadas en enfermería y puericultoras). Los temas tratados fueron elegidos en forma conjunta con los equipos locales.

• Indicar nuevas oportunidades de acción vislumbradas a partir de la realización del programa.

El equipo de salud de los hospitales de Caleta Olivia, Río Gallegos,  Puerto Deseado, San Julián y Los Antiguos, se mostró altamente motivado e interesado, sumamente receptivo y con interés en encarar procesos de mejora. Participaron activamente de las actividades realizadas en terreno, jornadas de actualización y cursos de lactancia materna.

Manifestaron mucho interés en recibir:

• Asesoramiento sobre los pasos necesarios para la acreditación de los hospitales Regional de Río Gallegos y Zonal de Caleta Olivia como Hospital Amigo de la Madre y el Niño.
• Orientación para la redacción de una política de lactancia materna.
• Colaboración en la implementación de la capacitación en lactancia materna de todo el personal en contacto con las embarazadas, puérperas y recién nacidos de las instituciones seleccionadas.
• Recomendaciones para la elaboración de Guías de atención de temas neonatales y perinatales para médicos y enfermeros de los servicios de neonatología y obstetricia del hospital de Caleta Olivia.

Programa Creciendo Juntos

Capacitación en Lactancia Materna para equipos de salud Provincia de Buenos Aires

Regiones sanitarias XII, VI, V y VII de la provincia de Buenos Aires

Alcance y beneficios del programa  

La leche materna es considerada el mejor alimento para los lactantes menores de 6 meses ya que proporciona componentes nutricionales e inmunológicos adecuados y brinda beneficios cognitivos, emocionales, económicos y ambientales. No solo asegura una nutrición adecuada también optimiza su salud, la del futuro adulto y la de su madre. Según un informe de The Lancet, mejorar e incrementar las prácticas de lactancia materna en el mundo, permitiría cada año impedir aproximadamente unas 823000 muertes de niños menores de 5 años de edad y alrededor de 20000 muertes de mujeres a causa de cáncer. A nivel mundial, más del 80 % de los recién nacidos inician la lactancia materna en casi todos los países; sin embargo, solo la mitad comienza a amamantar tempranamente durante la primera hora de vida. En nuestro país, el inicio de la lactancia es del 95 %, pero cae rápidamente a medida que el niño crece. Según la Encuesta Nacional de Lactancia Materna 2018, se observa que la lactancia materna exclusiva en nuestro país es del 58 % a los 2 meses y 42 % los 6 meses de edad, indicando la necesidad de fortalecer las acciones de promoción que contribuyan a mejorar estos indicadores.

Objetivos del programa

Objetivo general

Capacitar en lactancia materna (LM) a equipos de salud de centros de salud y hospitales seleccionados por la provincia de Bs. As.

Objetivos específicos del año a informar

• Proporcionar información sobre LM acorde a las recomendaciones científicas actuales.
• Desarrollar habilidades en lactancia en el personal a capacitar.
• Vincular a los equipos de salud con herramientas de apoyo disponibles a nivel nacional (0800, grupos de apoyo, etc.).
• Fortalecer la capacidad de respuesta a problemas de lactancia materna en los establecimientos de salud seleccionados.
• Mejorar el sistema de referencia y contrarreferencia entre hospitales y centros de salud de la región.
• Formar capacitadores que puedan, en sus lugares de trabajo, replicar cursos LM de 20 horas y realizar actividades, destinadas a la comunidad y al personal a cargo de las embarazadas, puérperas y niños.

Principios y estrategias aplicados para lograr los objetivos

 1. ¿A qué necesidades/problemáticas de la sociedad buscan dar respuesta?

Uno de los aspectos vinculados a la interrupción de la lactancia materna tiene su origen en la falta de respuesta a problemas vinculados con el amamantamiento, ya sea esto generado por la escasez de recurso humano disponible en momentos clave, por la falta de repuestas oportunas y adecuadas, de recurso humano capacitado y/o de consultorios especializados dentro de las instituciones de salud a los cuales las madres puedan recurrir en busca de ayuda y orientación. En este contexto, es fundamental que los equipos de salud cuenten con las habilidades básicas y una adecuada formación en lactancia para poder acompañar y asesorar a las familias de manera correcta y así obtener una lactancia materna sostenida y duradera.

2. Describir cómo son planteadas y puestas en práctica las acciones

FUNDASAMIN y la Secretaría de Gobierno de Salud, a través de la Dirección Nacional de Maternidad, Infancia y Adolescencia (DINAMIA) solicitó a los referentes de la Regiones Sanitarias VI, V, XII y VII la selección de profesionales de salud para participar de la capacitación. Dichos profesionales debían encontrarse trabajando en hospitales públicos y/o centros de salud de las mencionadas Regiones Sanitarias y mostrar interés en participar de la capacitación.

La capacitación involucró dos etapas, cada una con una instancia de evaluación propia. La primera consistió en la realización y aprobación del “Curso básico de lactancia materna” disponible en http://www.plataformavirtualdesalud.msal.gov.ar. Este curso brinda los elementos teóricos básicos. Incluye 4 módulos cada uno de ellos con una evaluación que debe aprobarse para continuar avanzando y una evaluación final integradora.

La segunda etapa de modalidad presencial fue dictada por neonatólogos, puericultoras, licenciadas en nutrición, psicólogas y fonoaudióloga de FUNDASAMIN y DINAMIA. Consistió en cursos de 40 horas que se desarrollaron en 5 jornadas consecutivas de 8 horas cada una, de las cuales 1 fue enteramente dedicada a una actividad de práctica clínica supervisada.

Durante las 5 jornadas se realizaron:

• Presentaciones: conferencias y demostraciones con diapositivas conducidas por capacitadores de DINAMIA y FUNDASAMIN.
• Trabajos grupales: sesiones en grupos pequeños de 6/7 participantes que trabajaron en diferentes consignas establecidas por los capacitadores.
• Práctica clínica supervisada (8 horas): en grupos de 5/6 participantes supervisados por un instructor, los participantes desarrollaron habilidades de apoyo y consejería en lactancia en salas de internación de hospitales o consultorios externos de centros de salud.

Además, para completar la información recibida, se entregó a cada uno de los asistentes al curso material de consulta que posteriormente podrán utilizar en la replicación de los cursos. Esto incluyó:

• Módulo “Lactancia materna “
• Carpeta conteniendo modelos de ficha de evaluación de la lactancia, historia clínica de lactancia, instructivo sobre “Cómo realizar una práctica supervisada de lactancia materna”, copia de los formularios de autoevaluación de las iniciativas centro amigo y hospital amigo, modelos de políticas institucionales de lactancia materna y ejercicios clínicos.

Sólo aquellas personas que aprobaron ambas etapas recibieron una certificación de finalización de capacitación. El cupo máximo para la capacitación presencial, para privilegiar la proporción participante/capacitador, se estableció en un máximo de 30 participantes.

Programa de la capacitación

DÍA 1

DÍA 2

DÍA 3

DÍA 4

DÍA 5

Metas y Resultados

 1. Cantidad de personas alcanzadas, encuentros y jornadas realizadas: desde el 10 de diciembre de 2018 al 17 de diciembre de 2019 se realizaron 9 encuentros que incluyeron 45 jornadas de 8 horas de duración cada una. El 82 % de los participantes completó la capacitación: 32 % licenciadas en obstetricia, 28 % licenciadas en enfermería, 21 % médicos, 15 % agentes sanitarios, 4 % licenciadas en nutrición.

2. Resultados y beneficios cualitativos obtenidos

Al finalizar cada capacitación se pidió a los asistentes que completen una encuesta anónima para recabar información sobre la aceptación, utilidad y cambios a realizar para mejorar el aprovechamiento de la capacitación.

En cuanto a si esta capacitación contribuyó a su formación profesional el 90 % contestó que contribuyó mucho y el 10 % restante que contribuyó bastante. Señalaron que incorporaron conceptos nuevos, ampliaron sus conocimientos y sobre todo que les brindó herramientas prácticas para dar respuesta y asesoramiento a las madres. Despertó mucho interés la jornada de práctica clínica y sugirieron que se le dedicara más horas.

Con respecto a si esta capacitación los estimuló a una reflexión crítica sobre su trabajo, el 64 % contestó mucho, el 34 % bastante y un 2 % restante que poco.

Además, mencionaron que los estimuló a pensar como llevar a cabo cambios en el lugar de trabajo como, por ejemplo:

• Centro de lactancia: creación de estos espacios, ampliación de horarios de apertura de redacción de guías de procedimientos sobre el manejo de la leche humana extraída para el personal (conservación y fraccionamiento), etc.
• Creación de Espacios Amigos.
• Importancia de la Iniciativa Hospital Amigo de la Madre y el Niño (IHAMN) y la Iniciativa Centro Amigo de la Madre y el Niño (ICAMN).

Por último, en cuanto a la aplicación de los contenidos del curso: el 64 % contestó que podía aplicarlos mucho y el 34 % bastante. Mencionaron que la capacitación les brindó herramientas para un asesoramiento adecuado a las madres, capacidad de respuesta, y manejo de dificultades que pueden presentarse en el establecimiento y continuidad de la lactancia materna.

3. Mencionar eventuales obstáculos y desafíos, cómo fueron enfrentados

Inicialmente la capacitación presencial se planteó en 5 jornadas consecutivas de 8 horas a lo largo de 1 semana. Esto debió modificarse a partir del 2º curso porque uno de los principales desafíos en la implementación de este proyecto, tuvo relación con la dificultad de los participantes para asistir a las 5 jornadas de la capacitación.  El personal de enfermería refirió que en algunos distritos no se le brindó el permiso necesario para ausentarse de sus tareas y en el caso de los médicos en formación la carga de trabajo asistencial también dificultó la asistencia. Por este motivo, 7 de los 9 cursos se realizaron en la modalidad 1 jornada semanal en 5 semanas consecutivas.

Además, se solicitó a los participantes de las actividades que recogieran datos referidos a las acciones en lactancia materna desarrolladas en sus lugares de trabajo. Se obtuvieron datos de 13 hospitales y 4 CAPS evidenciando que en la mayoría de los casos no existen registros o estos son incompletos. Los resultados mostraron que:

• Menos del 50 % de los hospitales y CAPS tiene una política escrita de lactancia materna y en todos los casos ésta fue escrita hace más de 5 años y nunca revisada.
• El 61 % de los hospitales cuenta con consultorio de lactancia materna, pero con horario de atención restringido a 1 o 2 veces por semana, 4 a 6 horas por día y es atendido en el 50 % de los casos por licenciadas en obstetricia.
• El 30 % de las instituciones no tienen datos sobre la capacitación del personal y el resto tienen entre un 5 y un 45 % del personal capacitado.

4. Indicar nuevas oportunidades de acción vislumbradas a partir de la realización del programa

El trabajo intensivo y sostenido con los equipos de salud de las regiones V, VI, VII y XII a lo largo de los 12 meses del proyecto, permitió conocer la dinámica de trabajo, fortalezas, debilidades y un primer diagnóstico de situación de los principales centros de atención primaria (CAPS) y hospitales en el marco de la IHAMN y la ICAMN.

Para dar continuidad al trabajo iniciado podrían programarse las siguientes acciones:

• Selección de hospitales y CAPS para iniciar o fortalecer el proceso de acreditación en el marco de las IHAMN y ICAMN.
• Evaluar % de cumplimiento de las IHAMN y ICAMN en los establecimientos seleccionados al inicio y al finalizar el proyecto.
• Capacitar al 100 % del personal de los centros seleccionados.